必要事項をご確認の上、下部にある「送信する」ボタンを押してください。 ミヤリサン製薬 ラジオ劇場 下町やぶさか診療所 トークライブイベントへのご応募ありがとうございます。 以下のフォームにご記入ください。 -------------------- 【日時】2026年9月27日（日） 午後3時～午後4時15分頃（予定）開場：午後2時30分 【会場】NCBホール 福岡市博多区博多駅前3-1-1 西日本シティビル地下2階 【原作】池永 陽「下町やぶさか診療所」（集英社文庫刊） 【特別協賛】ミヤリサン製薬株式会社 【ゲスト】橋爪 功（真野 麟太郎役）、日髙 のり子（石坂 靖子役）、置鮎 龍太郎（村川役）、野島 裕史（音楽・ナレーション） 【応募期間】2026年9月6日（日）までイベント詳細はこちら必須郵便番号必須ご住所 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市町村 北九州市 福岡市 大牟田市 久留米市 直方市 飯塚市 田川市 柳川市 八女市 筑後市 大川市 行橋市 豊前市 中間市 小郡市 筑紫野市 春日市 大野城市 宗像市 太宰府市 古賀市 福津市 うきは市 宮若市 嘉麻市 朝倉市 みやま市 糸島市 那珂川市 糟屋郡宇美町 糟屋郡篠栗町 糟屋郡志免町 糟屋郡須惠町 糟屋郡新宮町 糟屋郡久山町 糟屋郡粕屋町 遠賀郡芦屋町 遠賀郡水巻町 遠賀郡岡垣町 遠賀郡遠賀町 鞍手郡小竹町 鞍手郡鞍手町 嘉穂郡桂川町 朝倉郡筑前町 朝倉郡東峰村 三井郡大刀洗町 三潴郡大木町 八女郡広川町 田川郡香春町 田川郡添田町 田川郡糸田町 田川郡川崎町 田川郡大任町 田川郡赤村 田川郡福智町 京都郡苅田町 京都郡みやこ町 築上郡吉富町 築上郡上毛町 築上郡築上町 市町村 佐賀市 唐津市 鳥栖市 多久市 伊万里市 武雄市 鹿島市 小城市 嬉野市 神埼市 神埼郡吉野ヶ里町 三養基郡基山町 三養基郡上峰町 三養基郡みやき町 東松浦郡玄海町 西松浦郡有田町 杵島郡大町町 杵島郡江北町 杵島郡白石町 藤津郡太良町 必須お名前必須フリガナ必須電話番号必須メールアドレス必須年齢0歳1歳2歳3歳4歳5歳6歳7歳8歳9歳10歳11歳12歳13歳14歳15歳16歳17歳18歳19歳20歳21歳22歳23歳24歳25歳26歳27歳28歳29歳30歳31歳32歳33歳34歳35歳36歳37歳38歳39歳40歳41歳42歳43歳44歳45歳46歳47歳48歳49歳50歳51歳52歳53歳54歳55歳56歳57歳58歳59歳60歳61歳62歳63歳64歳65歳66歳67歳68歳69歳70歳71歳72歳73歳74歳75歳76歳77歳78歳79歳80歳81歳82歳83歳84歳85歳86歳87歳88歳89歳90歳91歳92歳93歳94歳95歳96歳97歳98歳99歳100歳101歳102歳103歳104歳105歳106歳107歳108歳109歳110歳111歳112歳113歳114歳115歳116歳117歳118歳119歳120歳121歳122歳123歳124歳125歳任意性別 男性女性その他必須同行者がいる場合、全員分の【氏名】を記載ください。必須メール許諾プレゼントキャンペーンや新規サービスのお知らせをメールにお送りしても良いですか？許可する許可しない